Συχνές ερωτήσεις – FAQ

Όταν έχω απαλλαγή στο ασφαλιστικό μου πρόγραμμα μειώνεται το κόστος. Όσο πιο μεγάλη η απαλλαγή τόσο πιο μικρό το ετήσιο ύψος των ασφαλίστρων. Εφόσον όμως χρησιμοποιηθεί άλλος, κυρίως ή μη, Ασφαλιστικός Φορέας (ΕΟΠΥΥ ή κάποιο ομαδικό πρόγραμμα), η συμμετοχή μου μειώνεται ή μηδενίζεται! Έτσι, ουσιαστικά, εκταμιεύεις πολύ μικρό ποσό εως και μηδενικό για τα έξοδα της νοσηλείας σου.

Το νοσοκομειακό πρόγραμμα καλύπτει επιπλέον – πέρα από ανάγκες πρωτοβάθμιας περίθαλψης – και ανάγκες που σχετίζονται με την εισαγωγή σε νοσοκομείο και όλη τη διαδικασία νοσηλείας. Για παράδειγμα: Αμοιβή Αναισθησιολόγου Αμοιβή Χειρουργού Έξοδα δωματίου νοσηλείας Προχειρουργικές και μεταχειρουργικές δαπάνες

Οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρίες δεν δίνουν κάλυψη νοσοκομειακής περίθαλψης σε περίπτωση που κάποιος ασφαλισμένος μετοικίσει μόνιμα στο εξωτερικό. Αυτό συμβαίνει κυρίως γιατί τα ασφάλιστρα που κοστολογούν οι αναλογιστές τους είναι προασαρμοσμένα στα Ελληνικά ιατρικά δεδομένα κόστους. Στην περίπτωση αυτή θα χρειαστεί ίσως να απευθυνθούμε για την ασφάλισή σου σε άλλη εταιρία, ενδεχομένως και εξωτερικού. Σε περιπτωση όμως που είναι περιορισμένο το διάστημα που θα χρειαστεί να λείψεις στο εξωτερικό, τότε κατόπιν αιτήματος κάποιες δέχονται είτε να δώσουν την κάλυψη είτε να κρατήσουν σε αδράνεια αλλά ενεργό το συμβόλαιό σου (χωρίς να πληρώνεις ασφάλιστρα) μέχρι να επιστρέψεις.

Συνήθως όχι. Η συνήθης τακτική είναι ότι η εταιρία ζητάει το ιατρικό ιστορικό του υποψηφίου προς ασφάλιση, καθώς και σχετικές ιατρικές γνωματεύσεις. Αναλόγως του προφίλ του υποψηφίου προς ασφάλιση, καθώς και του επιλεγμένου προγράμματος, η εταιρία μπορεί να ζητήσει τη διενέργεια προασφαλιστικών εξετάσεων. Προασφαλιστικός έλενχος συνήθως ζητείται σε ηλικίες πάνω των 55-60 ετών.

Ναι υπάρχει. Στην ασφαλιστική αγορά υπάρχουν προγράμματα που είναι ειδικά προσαρμοσμένα στις ανάγκες της μικρής κοινωνίας της οικογένειας αλλά ταυτόχρονα ιδιαιτέρως ανεκτή στον οικογενειακό προϋπολογισμό.

Η αλλαγή στο κόστος νοσηλείας λόγω διαφοράς θέσης επιβαρύνει τον ασφαλισμένο. Παράδειγμα : Αν έχεις θέση νοσηλείας Β-δίκλινο και το Νοσοκομείο σε βάλει σε Α-μονόκλινο , τότε την διαφορά του κόστους θα χρειαστεί να την πληρώσεις εσύ.

Ως ασφαλισμένος, για να πραγματοποιήσεις το ετήσιο check up σου, θα πρέπει πρώτα να επικοινωνήσεις με το τηλεφωνικό Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών της ασφαλιστικής σου. Το κέντρο θα σου δώσει την απαραίτητη καθοδήγηση, όπως που μπορείς να το πραγματοποιήσεις και θα ενημερώσει αντίστοιχα το νοσοκομειακό ίδρυμα.

Αν η νοσηλεία γίνει σε συμβεβλημένο νοσοκομείο, δεν υπάρχει καμία εμπλοκή του ασφαλισμένου στη διαδικασία αποζημίωσης (εκτός του ποσού συμμετοχής αν υπάρχει). Στην περίπτωση νοσηλείας σε μη συμβεβλημένο νοσοκομείο καταβάλλεται από τον ασφαλισμένο ολόκληρο το κόστος νοσηλείας (με μετρητά, πιστωτική ή συναλλαγματική) και κατόπιν γίνεται απολογιστική εξόφληση του ασφαλισμένου.

Τα δικαιολογητικά που απαιτούνται είναι: Δήλωση ατυχήματος ή ασθενείας. πρωτότυπα τιμολόγια παροχής υπηρεσιών και πρωτότυπα τιμολόγια των ειδικών υλικών που χρησιμοποιήθηκαν για την επέμβαση, εξοφλητικές αποδείξεις και κουπόνια φαρμάκων που χρεώθηκαν στο τιμολόγιο του Νοσοκομείου και το εξιτήριο του Νοσοκομείου. Επιπλέον δικαιολογητικά που ανάλογα το περιστατικό μπορεί να ζητηθούν: Ενημερωτικό σημείωμα του Νοσοκομείου (για νοσηλεία σε κρατικό Νοσοκομείο), επίσημες μεταφράσεις από το Υπουργείο Εξωτερικών (για νοσηλεία σε Νοσοκομείο του Εξωτερικού), ιατρικό ιστορικό της νοσηλείας, πρωτότυπο βιβλιάριο Υγείας.

Θα πρέπει να επικοινωνήσεις με το Ιατρικό Συντονιστικό Κέντρο της ασφαλιστικής σου εταιρίας, προκειμένου να ενημερώσεις για την εισαγωγή σου, είτε αν πρόκειται για προγραμματισμένη επέμβαση είτε αντιμετώπιση επείγοντος περιστατικού. Σημαντικό είναι ότι σε περίπτωση που συμβεί ένα έκτακτο περιστατικό το Ιατρικό Συντονιστικό Κέντρο ενημερώνει εσένα άμεσα για το ποιο συμβεβλημένο νοσοκομείο βρίσκεται κοντά σου αλλά και το ίδιο το νοσοκομείο την αφιξή σου. Σε κάθε περίπτωση μην ξεχάσεις να έχεις μαζί σου τα αποδεικτικά πιστοποίησής σου (πχ. ταυτότητα).

Τα Εξωνοσοκομειακά Προγράμματα καλύπτουν ένα ευρύ φάσμα αναγκών υγείας, που δεν σχετίζονται με νοσηλεία / παραμονή σε νοσοκομείο. Για παράδειγμα : Ιατρικές Επισκέψεις, Ιατρικές Πράξεις, Διαγνωστικές εξετάσεις, Γενικούς προληπτικούς ελέγχους.

Έκτακτα θεωρούνται τα περιστατικά που χρήζουν άμεσης ιατρικής φροντίδας. Οι διαγνωστικές εξετάσεις δεν περιλαμβάνουν ιατρικές και ενδοσκοπικές πράξεις. Επείγον περιστατικό είναι η απρόβλεπτη και αιφνίδια διαταραχή της υγείας του ασφαλισμένου λόγω ατυχήματος ή ασθένειας, που μπορεί να επιφέρει απώλεια της ζωής του, ή να έχει ως συνέπεια, μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα, τη σημαντική επιδείνωση της κατάστασης της υγείας του, αν δεν του παρασχεθεί άμεσα ιατρική ή χειρουργική θεραπεία σε νοσοκομείο. Ο χαρακτηρισμός ενός περιστατικού ως επείγοντος γίνεται αποκλειστικά με ιατρικά κριτήρια.

Νοσοκομειακή περίθαλψη : Η μέγιστη συνήθης ηλικία εισόδου για τις περισσότερες ασφαλιστικές εταιρίες στην Ελλάδα είναι τα 65 έτη. Όμως υπάρχουν και κάποιες που έχουν όριο τα 79 έτη. Επίσης οι εταιρίες του εξωτερικού συνήθως δεν έχουν κανένα ηλικιακό όριο εισόδου. Εξωνοσοκομειακή περίθαλψη : Υπάρχουν προγράμματα στην ασφαλιστική αγορά χωρίς κανένα όριο ηλικίας εισόδου. Το δικό μας "we do care" ασφαλίζει όλες τις ηλικίες ανεξαιρέτως!

Συγγενής πάθηση είναι νόσημα ή πάθηση που επιβαρύνει κάποιον από την ώρα που γεννιέται σε αντίθεση με τα επίκτητα προβλήματα υγείας. Κάποιες εταιρίες τις καλύπτουν κανονικά μετά από ένα ορισμένο χρόνο αναμονής, άλλες τις καλύπτουν επιδοματικά με ένα ορισμένο μέγιστο κεφάλαιο κάλυψης και κάποιες δεν τις καλύπτουν καθόλου.

Οι Σοβαρές Ασθένειες είναι παθήσεις ή σοβαρά ατυχήματα- αναπηρίες, που αλλάζουν την ποιότητα της ζωής μας σημαντικά. Την επηρεάζουν με τέτοιο τρόπο που κάνουν την παραγωγικότητά μας να μηδενίζει και ταυτόχρονα αυξάνει ιδιαίτερα τα έξοδα μας προκειμένου να της αντιμετωπίσουμε. Έχοντας ένα συμβόλαιο Νοσοκομειακής Περίθαλψης μπορούμε να καλύψουμε μεγάλο κομμάτι από τα έξοδα επιβίωσης , αλλά όχι όλα και όχι πάντα. Ένα σοβαρό τροχαίο ή ένα εγκεφαλικό χρειάζεται σε πολλές περιπτώσεις αποκατάσταση σε ειδικά κέντρα, εκτός νοσοκομείου (άρα και μη καλυπτόμενο από το Νοσοκομεικό Πρόγραμμα). Ασθένειες όπως σκλήρυνση κατά πλάκας ή Parkinson δεν απαιτούν έξοδα νοσηλείας ή επέμβασης σε νοσοκομείο, αλλά έχουν ανυπολόγιστα έξοδα στο σπίτι. Ο λόγος που χρειάζεσαι κάλυψη από Σοβαρές Ασθένειες είναι να καλύψεις οικονομικά όλα τα έξοδα που απαιτούνται σε περιπτώσεις που δεν μπαίνεις στο νοσοκομείο για ενεργοποιηθεί το νοσοκομειακό σου πρόγραμμα και η κάλυψη είναι επιδοματικά μετά την εμφάνιση της νόσου.

Όχι. Η ασφαλιστική εταιρία στα ετησίως ανανεούμενα συμβόλαια μπορεί να επέμβει στην ετήσια ανανέωση και να κάνει τις ίδιες αλλαγές ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ τους ασφαλισμένους του προγράμματος. Επίσης δεν μπορεί να διακόψει την ανανέωση του προγράμματος μόνο για σένα, αλλά για ΟΛΟΥΣ τους ασφαλισμένους της. Σε αυτήν την περίπτωση δεσμεύεται να δημιουργήσει ένα άλλο παρεμφερές ασφαλιστικό προϊόν, δλδ δεν μπορεί να σε αφήσει ανασφάλιστο.

Ναι. Η δεδομένη ετήσια αύξηση οφείλεται στην ηλικιακή αναπροσαρμογή, καθώς κάθε χρόνο η ασφαλιστική επανατιμολογεί την νέα σου ηλικία. Άλλωστε όσο πιο μεγάλος είσαι ηλικιακά έχεις στατιστικά περισσότερες πιθανότητες να αρρωστήσεις και να νοσηλευτείς. Εκτός αυτής της αύξησης η ασφαλιστική μπορεί να κάνει επιπλέον αύξηση στις ακόλουθες περιπτώσεις : αν υπάρξει αύξηση ιατρικού πληθωρισμού, αν αυξηθούν συνολικά τα τιμολογία των νοσοκομείων και των ιατρικών πράξεων, καθώς και αν γίνει αύξηση στο ανώτατο κεφάλαιο κάλυψης που ορίζει το ασφαλιστήριο συμβόλαιο, όπου και εισπράτεται επιπλέον το σχετικό ασφάλιστρο. Η αύξηση των ασφαλίστρων δεν επηρεάζεται από το πόσο συχνά κάνει χρήση των παροχών του ασφαλιστηρίου του ο ασφαλισμένος αλλά εφαρμόζεται μαζίκά σε όλα τα ασφαλιστήρια όλων των πελατών. Οι ασφαλιστικές εταιρίες δεν επιθυμούν να κάνουν μεγάλες αυξήσεις, αντίθετα εκτιμώ ότι προτιμάνε να περιορίζονται μόνο στης ηλικιακής αναπροσαρμογής. Η αύξηση των ασφαλίστρων είναι ένας λόγος να χάνουν υγιείς πελάτες (καθώς θα ψάξουν οικονομικότη λύση αλλού) και πολλές φορές να επομίζονται πρόστιμα μετά από δικαστικές αποφάσεις για υπέρογκες αυξήσεις.

Ο μοναδικός τρόπος να φτιάξουμε ένα σωστό συνδυασμό καλύψεων για σένα είναι η διερεύνηση των ασφαλιστικών αναγκών σου. Μέσα από αυτήν τη διαδικασία θα κατανοήσεις και θα αντιληφθείς την έννοια και τη σημασία των προτεινόμενων καλύψεων. Θα χρειαστεί να συμμετέχεις μαζί μας σε μία συζήτηση ενεργά, αποκαλύπτοντας προσωπικά δεδομένα για τον τρόπο που ζεις, σκέφτεσαι και σχεδιάζεις το μέλλον και τότε όλα αυτά θα μπορούν να μεταφράστούν σε καλύψεις. Μην ξεχνάς ότι ο κάθε ένας από εμάς έχει διαφορετικές προτεραιότητες, ανάγκες και επιθυμίες. Δεν θα ήταν λάθος να έχουν όλοι το ίδιο ασφαλιστικό πλάνο κάλυψης;